要介護・要支援認定に係る認定情報提供について（事業者用）

要介護要支援認定に係る認定情報提供について（事業者用）

被保険者の心身、環境、医療等の状況に応じた最適な介護サービスを提供することを目的に、町が行う介護保険に関連する認定情報を本人、家族その他の関係者に提供しています。ただし、「本人の同意がある場合」のみ事業者に対して認定情報提供を行います。

提供対象事業者

1．居宅介護（予防）支援事業者

2．地域包括支援センター

3．介護保険施設

4．特定施設入居者生活介護事業者

5．介護予防特定施設入居者生活介護事業者

6．小規模多機能型居宅介護事業者

7．介護予防小規模多機能型居宅介護事業者

8．認知症対応型共同生活介護事業者

9．介護予防認知症対応型共同生活介護事業者

10．地域密着型特定施設入居者生活介護事業者

11．地域密着型介護老人福祉施設

申請の手続き

「介護等サービス計画作成のための認定情報提供依頼書」に必要事項を記入の上、福祉課 介護保険係にご提出ください。

提出の際に必要なもの

1. 依頼書（事業者印及び依頼者印の押印のあるもの）
2. 受領者の身元証明書（事業所名のわかるもの）

介護等サービス計画作成のための認定情報提供依頼書 [Wordファイル／19.60KB]

郵送請求の場合

遠距離等の理由で来庁できない場合は、郵送で申請・受領できます。

郵送請求の際に必要なもの

1. 依頼書（事業者印及び依頼者印の押印のあるもの）
2. 返信用封筒（住所、事業所名を記入し切手貼付のもの）